渾南區(qū)精神障礙康復(fù)服務(wù)采購項(xiàng)目的潛在供應(yīng)商應(yīng)在線上獲取采購文件，并于****年**月**日 **時(shí)**分（北京時(shí)間）前提交響應(yīng)文件。
一、服務(wù)對象
本次服務(wù)內(nèi)容：精神障礙患者、阿爾茨海默病患者，共**名。這些患者的治療、康復(fù)與生活照料，包括護(hù)理費(fèi)與生活費(fèi)。
二、服務(wù)區(qū)域
服務(wù)范圍僅限沈陽市渾南區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)機(jī)構(gòu)需要提供干凈衛(wèi)生、寬敞明亮的醫(yī)療救助環(huán)境，有相關(guān)配套基礎(chǔ)設(shè)計(jì)及治療區(qū)域。除對精神科相關(guān)疾病有一定收治能力外，同時(shí)需對患者相關(guān)軀體疾病有一定的檢查、處置能力。醫(yī)院需配備專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理人員，對相關(guān)疾病及日?；颊咦o(hù)理工作有一定診斷、處置能力。尤其是對自理能力較差的患者能提供相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療或護(hù)理服務(wù)。
服務(wù)機(jī)構(gòu)需與相關(guān)疾病的專科或綜合醫(yī)院有合作關(guān)系，必要時(shí)可邀請相關(guān)醫(yī)院專家臨床會(huì)診?；颊甙l(fā)生病情波動(dòng)或合并相關(guān)軀體疾病惡化時(shí)，需有相關(guān)合作單位進(jìn)行處置。
三、服務(wù)內(nèi)容
內(nèi)容主要包括精神科患者治療、疾病認(rèn)知能力訓(xùn)練、預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、心理康復(fù)、同伴支持等，患者接受訓(xùn)練前均需由專業(yè)人員進(jìn)行評估，確保患者適合該項(xiàng)康復(fù)服務(wù)。
1. 精神科患者治療
目的：對精神疾病患者的精神癥狀、基礎(chǔ)疾病有一定的診斷，治療，護(hù)理，康復(fù)能力。
2.疾病認(rèn)知能力訓(xùn)練
目的：教育患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)了解疾病發(fā)病過程、后果，養(yǎng)成遵醫(yī)囑服藥習(xí)慣，在病情波動(dòng)前期有一定自我預(yù)防能力。
訓(xùn)練內(nèi)容：
理論學(xué)習(xí)
以小組或個(gè)別輔導(dǎo)的方式進(jìn)行，通過授課、情景模擬、角色扮演等多種形式使患者了解自身疾病的重要性、全病程治療的理念、常見藥物不良反應(yīng)及其應(yīng)對、預(yù)防復(fù)發(fā)的技巧和向醫(yī)師求助的方法。
行為訓(xùn)練
按照患者病情表現(xiàn)及相關(guān)診斷，將訓(xùn)練分為：
第一級：患者新入院或首次住院對自身疾病無明確認(rèn)識(shí)，對治療過程欠配合。
第二級：患者長期或多次住院，對自身疾病有一定了解，但不深刻。
第三級：患者長期或多次住院，但因現(xiàn)實(shí)客觀原因，無法堅(jiān)持社會(huì)活動(dòng)，或無法承擔(dān)相關(guān)社會(huì)、家庭角色，對自身疾病有較為清晰、透徹的認(rèn)知，有一定自我預(yù)防能力。
3.預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練
目的：幫助患者和家屬掌握復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)及應(yīng)對和尋求幫助的方法。
訓(xùn)練內(nèi)容：
組織學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)精神疾病、常見精神癥狀、藥物治療的好處及常見副作用、復(fù)發(fā)的因素、復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)、預(yù)防和應(yīng)對復(fù)發(fā)的措施等。
4.軀體管理訓(xùn)練
目的：采取針對性措施，增強(qiáng)患者體質(zhì)、緩解藥物副作用，提高患者軀體健康水平。
訓(xùn)練內(nèi)容：可以組織患者進(jìn)行慢跑、快走、打太極、跳繩、羽毛球、乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)，集體運(yùn)動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)協(xié)作，通過趣味性吸引患者積極參與。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間，培養(yǎng)患者養(yǎng)成自覺運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
5.生活技能訓(xùn)練
目的：使患者恢復(fù)原有的生活技能，適應(yīng)家庭與社會(huì)環(huán)境，提高患者獨(dú)立生活能力。
訓(xùn)練內(nèi)容：采用場景模擬與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行，家屬應(yīng)當(dāng)積極參與和督促患者實(shí)施。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括個(gè)人生活技能訓(xùn)練和家庭生活技能訓(xùn)練。個(gè)人生活技能訓(xùn)練內(nèi)容為：洗臉、刷牙、漱口、飯前便后洗手、不隨地吐痰等個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練，洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、做飯等簡單的家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，規(guī)律上床和起床時(shí)間等作息訓(xùn)練，見面打招呼等基本禮儀，求助能力，財(cái)務(wù)管理，互聯(lián)網(wǎng)及智能手機(jī)使用，乘公車地鐵等交通工具。家庭生活技能訓(xùn)練，主要圍繞履行相應(yīng)的家庭職責(zé)和義務(wù)來開展，如與家人一起吃飯、聊天、看電視，參與家庭事情的討論，關(guān)心和支持家人等。
6.社交技能訓(xùn)練
目的：提高患者主動(dòng)與人交往及參加社會(huì)活動(dòng)的能力。
訓(xùn)練內(nèi)容：
理論學(xué)習(xí)社交訓(xùn)練課程旨在訓(xùn)練基本技能（如傾聽、表達(dá)積極的感受、提要求、表達(dá)不愉快的感受）和會(huì)談技能（如發(fā)起并維持談話）、有主見的技能（如拒絕要求、抱怨）、處理矛盾的技能（如妥協(xié)和協(xié)商、不同意他人的觀點(diǎn)而不爭吵）、交友約會(huì)的技能（如邀請）、職業(yè)技能（如面試）和維護(hù)健康的技能（如如何看門診）等6個(gè)方面的常用技能。課程的具體持續(xù)時(shí)間可以根據(jù)實(shí)際情況而定。
模擬訓(xùn)練可通過角色扮演等方式進(jìn)行，模擬社交活動(dòng)、工作面試、與鄰居同事產(chǎn)生矛盾等場景。工作人員介紹訓(xùn)練背景，可以先演示再讓患者扮演，其他患者觀察模擬過程中運(yùn)用了哪些技能，工作人員注重引導(dǎo)和給予肯定的反饋。
7.心理治療和康復(fù)
服務(wù)機(jī)構(gòu)需設(shè)立單獨(dú)的心理咨詢室。心理咨詢室需配備監(jiān)控，接受咨詢室需保證來訪者個(gè)人隱私不被泄露。
目的：與患者建立平等協(xié)作關(guān)系，予以感情上的支持，幫助患者消除來自自身或者外界的各種消極因素，使患者處于積極的情緒狀態(tài)，修復(fù)精神功能，適應(yīng)生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，最終回歸社會(huì)。實(shí)施心理治療和康復(fù)措施應(yīng)該貫穿于與病人接觸的每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以采用支持性心理治療、行為治療、松弛治療等方法。
訓(xùn)練內(nèi)容：心理治療和康復(fù)程序的核心是要確定目標(biāo)，通過了解與分析，從患者的大量心理需求中選擇最主要的、最關(guān)鍵的需求作為要解決的問題，然后確定最佳干預(yù)手段。其程序如下：（1）評估一般通過觀察、晤談、測驗(yàn)、調(diào)查等手段，收集有關(guān)患者各種需求的信息，關(guān)注患者的某些需求得不到滿足時(shí)的情緒變化。（2）心理治療和康復(fù)需求分析不同患者在不同時(shí)期有各種各樣的不同需求，在深入的交往中對這些需求進(jìn)行歸納分析，了解內(nèi)在原因。（3）提出問題的解決方法根據(jù)了解和分析的結(jié)果，以主次問題先后排序，明確心理治療和康復(fù)目標(biāo)，制定計(jì)劃，設(shè)計(jì)如何解決問題的心理干預(yù)手段。（4）心理治療和康復(fù)的實(shí)施貫徹執(zhí)行計(jì)劃中的各種方案和心理干預(yù)措施，記錄治療和康復(fù)過程，作為下階段的依據(jù)。（5）心理治療和康復(fù)的效果評價(jià)對照分析患者對心理治療和康復(fù)的反映，評估心理治療和康復(fù)的目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，如果沒有實(shí)現(xiàn)，要分析原因。根據(jù)評價(jià)提出下階段的新要求。
8.同伴支持
目的：通過組建由專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)的互助自助小組，讓患者共同進(jìn)行情感交流、信息分享、支持反饋、功能鍛煉等，進(jìn)而提高患者的康復(fù)信心、進(jìn)一步穩(wěn)定病情、改善社交技能、提高服藥依從性。
訓(xùn)練內(nèi)容：（1）確定同伴支持者（康復(fù)較好的精神障礙患者）同伴支持者可以自己推薦，也可由專業(yè)人員篩選推薦，之后由精神衛(wèi)生專業(yè)人員評估確定。同伴支持者需要有較好的表達(dá)溝通能力，對疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有責(zé)任心、同情心等。（2）前期培訓(xùn)同伴支持者在提供服務(wù)前，需對其進(jìn)行精神疾病知識(shí)、組織溝通能力和服務(wù)要求等方面的培訓(xùn)。（3）提供服務(wù)同伴支持者可自行組織活動(dòng)，服務(wù)時(shí)限可長可短，服務(wù)地點(diǎn)可在社區(qū)、醫(yī)院或其他適合開展訓(xùn)練的場所。服務(wù)內(nèi)容通常包括情感支持、疾病健康教育和自我管理、社交和生活技能交流等。在提供服務(wù)過程中，需要有社區(qū)醫(yī)生、社會(huì)工作者、心理咨詢師、精神科醫(yī)生和護(hù)士等專業(yè)人員進(jìn)行定期督導(dǎo)和強(qiáng)化培訓(xùn)。
9.家庭支持
目的：減輕患者家屬的壓力和負(fù)擔(dān)，幫助家屬學(xué)會(huì)照顧患者以及處理困難的方法技巧。
訓(xùn)練內(nèi)容：通過健康講座、交流互動(dòng)、聯(lián)誼會(huì)等方式開展，分享照顧患者的經(jīng)驗(yàn)和技巧，提高家屬對復(fù)發(fā)征兆、藥物副作用、自殺傷人先兆等現(xiàn)象的觀察能力和處理方法，同時(shí)，讓家屬學(xué)會(huì)掌握一些情緒自我調(diào)整、自我減壓的方法。
四、服務(wù)流程
1.轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備
患者可由精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)工作人員上門接診轉(zhuǎn)運(yùn)到院。
2.登記建檔
對患者及時(shí)采集病史、登記建檔，一人一檔，檔案中包括基本信息情況、入院協(xié)議、入院評估、康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)記錄、過程評估等及其他材料。主動(dòng)告知患者和監(jiān)護(hù)人社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等，患者同意參加，填寫“基本情況登記表”，并簽訂社區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)議，明確責(zé)任、權(quán)利等事宜，維護(hù)雙方合法權(quán)益。
3.功能評估與服務(wù)提供
基線評估：對剛進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)參加活動(dòng)的患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)與其及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面談，詳細(xì)了解患者當(dāng)前的精神和身體健康狀況、家庭結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境、成長過程、興趣愛好等情況，收集資料并填寫心理社交功能評估表、精神狀況綜合評估，并開始提供針對性康復(fù)服務(wù)。
過程評估：每3個(gè)月，服務(wù)團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行階段性評估，回顧總結(jié)前階段康復(fù)情況。填寫心理社交功能評估表、精神狀況綜合評估、社會(huì)適應(yīng)能力評估表、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）。集中在3個(gè)工作日內(nèi)完成評估。根據(jù)評估情況，對康復(fù)訓(xùn)練效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者提出新的康復(fù)目標(biāo)，制定新的康復(fù)措施和計(jì)劃；對康復(fù)訓(xùn)練效果不理想者，修正原康復(fù)計(jì)劃、調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)措施。
4.出院
康復(fù)良好的患者可離開精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回歸社會(huì)?；颊呖祻?fù)需求如發(fā)生變化，可轉(zhuǎn)介至其他相應(yīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，原康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者相關(guān)檔案復(fù)印后交給患者帶至新康復(fù)機(jī)構(gòu)。
5.特殊情況及處置
如發(fā)現(xiàn)患者病情變化，工作人員與監(jiān)護(hù)人隨時(shí)溝通信息，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至上級精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)治療?；颊呖祻?fù)活動(dòng)中突發(fā)緊急情況，工作人員要通知家屬并做好急救及轉(zhuǎn)診工作?；颊呷毕祻?fù)活動(dòng)時(shí)，工作人員要及時(shí)了解情況，以便采取相應(yīng)措施。
五、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
1、機(jī)構(gòu)應(yīng)配置專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，能滿足康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能需要，康復(fù)團(tuán)隊(duì)以精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士的專業(yè)力量。
2、團(tuán)隊(duì)的從業(yè)人員，持有與其崗位相適應(yīng)的專業(yè)資格證書；上崗前需接受相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容或具備相應(yīng)的工作技能。具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
